Opini ke-2 Penggantian Pinggul untuk Pasien Muda

Perspektif Ahli dari Benedict Nwachukwu, MD, MBA – Ahli Bedah Pelestarian Pinggul NYC

“Banyak pasien saya berpikir bahwa penggantian pinggul adalah satu-satunya pilihan mereka, namun setelah evaluasi yang tepat, kami sering menemukan bahwa pelestarian pinggul adalah hal yang mungkin dilakukan dan merupakan pilihan pengobatan.”

Jika Anda seorang dewasa muda yang aktif dan baru saja diberi tahu bahwa Anda memerlukan penggantian pinggul, Anda mungkin akan terkejut, atau bahkan takut. Saya melihat banyak pasien berusia 30an, 40an, dan 50an mencari opini kedua setelah mereka diberitahu oleh ahli bedah ortopedi lain bahwa penggantian sendi adalah satu-satunya pilihan mereka. Dalam banyak kasus, prosedur pelestarian pinggul seperti artroskopi mungkin masih merupakan pengobatan yang lebih efektif untuk jangka panjang. Mereka sering bingung mengapa mereka tidak diberitahu mengenai pilihan ini dan potensi risiko menjalani operasi penggantian sendi di usia yang terlalu muda.

Berikut adalah beberapa alasan mengapa ahli bedah ortopedi mungkin mendorong penggantian pinggul terlalu dini – dan apa yang perlu Anda ketahui untuk membuat keputusan yang tepat:

1. Mayoritas Ahli Bedah Ortopedi Fokus pada Penggantian Sendi

Meskipun hampir semua ahli bedah ortopedi menerima pelatihan penggantian sendi, hanya sedikit yang berkomitmen terhadap pelatihan khusus yang diperlukan untuk melakukan prosedur pelestarian pinggul. Perbaikan labral, pembentukan kembali cam/pincer, dan artroskopi pinggul postless memerlukan pelatihan tingkat fellowship dan pengalaman yang banyak.

Ketika seorang ahli bedah tidak terampil dalam metode-metode baru ini, mereka akan kembali melakukan operasi penggantian—bahkan ketika preservasi masih merupakan pilihan yang layak atau lebih disukai.

2. Penggantian Pinggul Lebih Cepat dan Lebih Dapat Diprediksi daripada Pelestarian Pinggul

Secara teknis, operasi penggantian pinggul lebih cepat, mudah, dan direncanakan, dibandingkan operasi pelestarian pinggul. Bagi sebagian ahli bedah ortopedi, penggantian sendi merupakan prosedur yang harus dilakukan oleh ahli bedah yang terlatih khusus dalam teknik pelestarian.

Namun, pada pasien yang lebih muda, penggantian sendi prematur dapat menyebabkan masalah jangka panjang, seperti memerlukan operasi revisi di kemudian hari.

3. Pencitraan Saja Tidak Menceritakan Keseluruhan Cerita

Robekan labral, kerusakan tulang rawan ringan, atau pelampiasan tulang (FAI) dapat terlihat pada X-ray atau MRI, namun hal ini tidak selalu berarti bahwa sendi tidak dapat dipertahankan. Seorang ahli bedah yang tidak terlatih dalam bidang konservasi mungkin melebih-lebihkan tingkat keparahan yang mereka lihat dalam film atau menganggap bahwa penggantian sendi tidak dapat dihindari.

Untuk menentukan apakah pelestarian sendi pinggul masih merupakan pilihan yang layak. Dalam praktik saya, saya mempertimbangkan semua hal berikut:

• Pencitraan
• Pemeriksaan fisik terperinci
• riwayat pasien
• tujuan kegiatan

4. Peralatan yang Tidak Memadai atau Tidak Tersedianya Teknik Postless

Meskipun sebagian besar rumah sakit dilengkapi dengan meja traksi OR yang menggunakan pasak abadi, tidak semua rumah sakit atau pusat bedah dilengkapi dengan meja traksi khusus yang diperlukan untuk artroskopi pinggul pascapasca guna mengurangi risiko yang terkait dengan pasak abadi termasuk kompresi saraf, cedera pangkal paha, dan ketidaknyamanan perineum.

Peralatan khusus dan ahli bedah yang terlatih untuk menggunakannya biasanya ditemukan di pusat kesehatan akademis dan praktik pelestarian pinggul berskala besar, seperti HSS. Tanpa meja dan peralatan yang sesuai, ahli bedah mungkin tidak menawarkan artroskopi sebagai pilihan pengobatan meskipun Anda adalah kandidat yang sempurna.

5. Pola Kelembagaan atau Praktek

Dalam beberapa kasus lain, budaya rumah sakit atau praktik sangat didasarkan pada penggantian sendi, karena pola rujukan, mekanisme penggantian biaya, atau riwayat praktik klinis. Dalam situasi seperti ini, pelestarian mungkin tidak terpikirkan.

Mengapa Saya Melakukan Sesuatu Secara Berbeda

Pelestarian pinggul adalah tentang mengembalikan fungsi dan menjaga sendi Anda sendiri.

Inilah cara saya melakukan pendekatan pengobatan untuk pasien yang lebih muda dan aktif:

• Pertahankan sendi bila memungkinkan, terutama bagi pasien di bawah 50 tahun yang ingin mempertahankan tingkat aktivitas dan performa olahraga mereka saat ini
• Gunakan artroskopi pinggul minimal invasif dan pasca operasi menurunkan risiko dan hasil yang lebih baik.
• Tunda penggantian pinggul jika diperlukan, sehingga pasien mendapat kesempatan untuk mendapatkan manfaat dari inovasi masa depan.
• Mengkoordinasikan tujuan rehabilitasi dan kinerja jangka panjang, terutama bagi atlet dan individu yang sangat aktif.

Hal ini sangat penting pada atlet dan pasien aktif, dimana mekanika sendi, rentang gerak, dan proprioception lebih penting daripada pereda nyeri saja. Penggantian pinggul total membatasi beberapa aktivitas atletik dan membatasi aktivitas berdampak tinggi dalam jangka panjang.

Namun, operasi pelestarian pinggul mengatasi masalah struktural yang mendasarinya—seperti robekan labral atau pelampiasan femoroacetabular—sambil tetap menjaga tulang dan tulang rawan. Bagi para atlet, hal ini berarti peluang yang lebih baik untuk kembali ke performa olahraga tingkat tinggi tanpa batasan awal pada sendi prostetik.

Pertimbangan penting lainnya adalah pengaruh waktu. Menunggu satu dekade untuk melakukan penggantian pinggul total dapat membuka pintu bagi inovasi masa depan. Di bidang bahu, misalnya, implan tanpa batang yang lebih baru telah menciptakan revisi yang jauh lebih mudah di masa depan bagi pasien yang lebih muda. Karena teknologi penggantian pinggul berkembang pesat, menunda penggantian selama 5-10 tahun dapat meningkatkan pilihan operasi revisi Anda secara signifikan di masa depan.

Penting untuk menyadari bahwa meskipun pelestarian pinggul tidak terlalu invasif melalui pembedahan—tidak memerlukan banyak pemotongan dan tidak ada penggantian permukaan sendi atau tulang—hal ini umumnya memerlukan rehabilitasi yang lebih berat dibandingkan penggantian pinggul. Terapi fisik diperlukan untuk memulihkan kekuatan, fleksibilitas, dan kontrol sendi, terutama pada pasien yang ingin melanjutkan aktivitas tingkat tinggi. Pemulihannya mungkin memakan waktu beberapa bulan dan memerlukan komitmen dari PT.

Sebaliknya, penggantian pinggul biasanya menghasilkan pemulihan nyeri dan kemampuan berjalan yang lebih cepat dalam jangka pendek, dan rehabilitasi yang tidak terlalu formal diperlukan oleh beberapa pasien. Pasien yang lebih muda dan aktif harus rela mengorbankan pembatasan aktivitas permanen dan masalah ketahanan jangka panjang demi mendapatkan pemulihan yang lebih cepat.

Mempertimbangkan Operasi Penggantian Pinggul? Dapatkan Pendapat Kedua Terlebih Dahulu

Jika Anda seorang atlet muda atau orang aktif yang telah diberitahu bahwa Anda memerlukan penggantian pinggul, opini kedua dari spesialis pelestarian pinggul yang terlatih dapat membantu Anda mengeksplorasi opsi pelestarian pinggul tambahan.